近年来,近视人群不断地增加。据国外统计,近视眼的发病率为23%,其中高度近视为0.4%。在近视人群中,高度近视的比例为2%。我国更是一个近视眼大国,大学生中近视眼的发生率已达到60%-75% 。随着人们对近视眼认识的不断提高和科学技术的飞速发展,近视眼治疗除了传统佩戴眼镜之外,有了更多更好的治疗方法。近年来,手术成了越来越多近视眼患者的选择。但如何选择一个适合自己的手术方式,许多人并不清楚。医学上将近视分为低度近视(300度以下)、中度近视(300---600度)、高度近视(600—1000度)和超高度近视(1000度以上)。手术治疗近视眼方式从大的方面分为:巩膜手术、角膜手术和晶体手术。巩膜手术常用于青少年进行性近视的治疗,由于创伤大,预测性差已不常用。角膜手术即为目前的激光手术,激光(PRK、LASIK、LASEK)手术对中低度的近视治疗可达到非常满意的效果,其中LASIK和LASEK对部分高度近视也有较好的效果,但对于超高度近视患者(近视度数大于1000度),激光手术后部分患者可能出现术后视力回退、角膜不规则性和像差的增加,影响术后的视觉质量等。因而对超高度近视而言,激光手术并非最佳选择。晶体手术是近年来兴起的一种新方法,适用于不能进行激光手术的超高度近视及部分因角膜厚度过薄而不能进行激光手术的高度近视患者。分为屈光性晶体置换术、有晶体眼虹膜夹型人工晶体植入术、有晶体眼房角支撑型人工晶体植入术和有晶体眼后房型人工晶体植入术。屈光性晶体置换术是将近视眼的晶状体摘除,植入一个特定度数的人工晶体来治疗超高度近视,多用于合并有白内障的超高度近视眼患者。有晶体眼虹膜夹型人工晶体植入术、有晶体眼房角支撑型人工晶体植入术和有晶体眼后房型人工晶体植入术是在保留自身晶体的前提下,通过一个小切口直接在眼内不同位置植入特定度数的人工晶体。又被称为可植入式的“隐形眼镜”。这是一种高精度手术,在欧美已有十余年的成功经验,先后进行过6万例成功手术,并经过FDA和CE论证。是一种安全有效的治疗方法,是国外对最受推荐的手术之一。这种手术最大的优点是不改变眼睛的任何结构,不会对人体的任何组织产生破坏, 并能明显提高患者的视觉质量,不受近视度数的限制,而且可逆(可取出,恢复原状)。07年3月开始我院已成功为十例近视度数分别为1500度以上的超高度近视进行了有晶体眼虹膜夹型人工晶体植入手术,术后视力达到了1.0和0.8 ,达到并超过其用普通眼镜所获得的最佳矫正视力。这种手术在市内我院是第一个开展,目前在省内也仅有几家医院做过,为超高度近视患者提供了另一种安全有效的治疗方法。 最后,要告诫各位近视眼患者:治疗近视不能只看广告,也不是越贵越好。选择条件好的大医院,选择一个有经验、负责任的医生,才会找到一种最适合你的手术方法。
每年的六月六日是全国爱眼日。统计,中国现有白内障患者约400-500万,如按照欧美国家白内障发生率为1/1000人口计,我国每年还要新增白内障120万。随着我国老龄化步伐的加快,这一数字还在增加,而全国每年仅能完成白内障手术约50-60万。因此,我国每年仍有50-60万白内障患者由于得不到治疗而失明,几乎每一分钟发生一例新的盲人。因此,虽然开展防盲治盲20年来,各级政府﹑国际社会及许多社会团体进行了大量卓有成效的工作,但要实现“视觉2020,人人享有看的权利、消除可避免盲”这一目标,我国还有很长很艰苦的路要走。目前最常见的致盲性眼病主要有白内障﹑青光眼﹑角膜疾病,这三大类眼病也正是我们防盲治盲的主要内容。如果能得到正确的治疗,是完全可以避免致盲的。白内障按不同病因分为不同类型:一是老年性的白内障,占白内障的80%以上,为老年退行性变。二是先天性白内障,出生时已存在晶体混浊,由遗传因素或妊娠早期母体感染病毒或药物中毒引起。三是外伤性白内障,由眼部的外伤引起。四是并发性白内障,因眼病或全身疾病引起,如色素膜炎﹑青光眼﹑糖尿病﹑肾病、低钙血症等。仅就白内障而言,我们有太多的事情需要做。一、各级政府要积极参与。首先要在思想上提高认识,把它提高到关系到整个中华民族的身体素质,关系到我国消灭贫困的高度来认识它,加大防盲治盲的有效投入。我国的白内障大多数在农村及边远地区,那儿经济基础差,医疗卫生资源溃乏,使大量的白内障盲病人无法得到治疗。这就要求当地政府采取多种方法,筹集资金,加强当地医院眼科医生的培训、添置必要的设备用于防盲治盲。政府有关部门要加强统筹。由于体制等多种原因,目前我们能做白内障手术的医生大多集中在城市的中心医院,许多高档设备〔如手术显微镜,白内障超声乳化仪〕也集中在这些大医院。这样,一方面是最广大的农村及边远地区的白内障病人因经济原因无法承受白内障手术费或根本不知道哪个医院哪个医生可以做白内障手术。另一方面城市中大医院却没有足够的白内障病人做,造成设备及人才的隐性浪费和闲置。有一组数据可以说明这一点:在欧美国家一个做白内障超声乳化的医生,一年做的手术量是3000-5000人,而在我国省一级的医院年手术量达到1000人的医生就不多了。大多数眼科的白内障手术专家每年的手术量仅在数百例。因此,政府应该制定有关政策,采用医疗合作、资助、扶持等手段,加强大医院与社区乡镇医院的合作和交流,使得人尽其才,物有所用。二、媒体要积极参与。宣传正确的防盲治盲观点,抵制伪科学。目前白内障尚无理想的药物治疗,手术是唯一可以根治白内障的方法。由于经济利益的驱动,目前许多报纸、电视上大肆宣扬ⅹⅹⅹ药可以根治白内障,甚至在眼睛上贴上什么一小片,就宣称可以治愈白内障,那都是骗人的鬼话。这些人抓住病人怕手术﹑怕开刀的心理,把手术的并发症无限扩大,以达到骗人钱财的目的。因此,防盲治盲首先要做好科普宣传这个大文章,使病人对白内障有一个基本的正确认识,应该让他们知道:目前的白内障超声乳化技术是一个非常安全有效、没有任何痛苦的手术,手术并发症的发生率非常低,人工晶体植入率是很高的。我院从1997年独立开展这一技术后,人工晶体植入率达到了99.6%。三、眼科界的同仁要积极参与。防盲治盲是我们今后相当长时间内的重要任务,也是我们眼科医生的主要任务。眼科医生尤其是从事白内障手术的医生,更要知道自己所肩负责任之重大。一方面要加强宣传。一是对病人宣传一些基本的防盲治盲的常识,使病人少走弯路。二是要加强对自己的宣传,要让更多的病人了解你﹑熟悉你﹑信任你。另一方面要苦练基本功。对病人来说,一生可能仅做一次手术,成功和失败对他来说非常关键。一个失败的手术,可能给病人的一生带来痛苦,这无疑对病人还是医生都是很重要的一件事情。眼科医生要明白:白内障手术不仅仅是一个复明手术,而是正常视力的重建手术。因此,应该把每一例白内障手术当作一件艺术品来精雕细刻,力求完美。只有这样,才不会有愧于“光明使者”的称号。
准分子激光是90年代兴起的一项用于矫正屈光不正的高科技技术。2003年我院即开展了这一当时公认的有效、可靠、副作用小的LASIK手术,至今已顺利为许多近视患者摘除了沉重的眼镜。然而,由于准分子激光手术矫治近视有一定的局限性,受到角膜厚度、角膜形态以及近视度数的限制,并不是所有的近视患者都可以幸运接受准分子激光的角膜切削手术。如果角膜状态不适合激光手术,或者近视度数非常高,这种情况下又该怎么办呢? 随着新技术的发展,一种新的治疗近视的技术--眼内晶体植入术(ICL)便应运而生。我科在卢国华主任的带领下,紧跟世界眼科新技术,2010年我院即开展了近视矫正术的这个“黑科技”一一ICL(Implantable Collamer Lens,可植入式眼内接触镜),全称为“有晶体眼人工晶体植入术”, 它不损伤角膜,是目前安全、高端的近视矫正方案。 ICL给高度近视(≥800度)、超高度近视(≥1000度)或因角膜情况不佳而不能进行准分子激光矫正近视的朋友带来了新的希望。ICL的矫正范围比准分子激光更广,可以达到2000度。它不切削角膜,对角膜无损伤,矫正之后没有准分子激光术后的炫光、干眼等并发症,视力恢复更好更快。植入后几小时便可享受高清视力,获得全新的视觉体验。因此,ICL被认为是一种优于LASIK、PRK和其他切削手术进行屈光矫正的产品,是矫正屈光不正的最新和最安全的技术之一。卢国华说:“简单的讲,ICL植入术就是把一个“小眼镜”放在眼睛里,对角膜和眼内组织都没有损伤,更重要的是这个ICL手术的可逆性,手术后如果感到不适,还可以及时取出。”但刚开始的ICL手术并不是完美的。其中主要的一个并发症就是手术中使用的粘弹剂而引起的术后的高眼压,高眼压如果处理不及时会对眼睛造成很大的危害。所以,近年来无粘弹剂的ICL植入逐渐成为主流,无粘弹剂的ICL植入技术看似只是少用了一支粘弹剂,但它对医生技术的要求更高了,从切口位置、大小的设计到手术时间的把控,都要求做到更精、更细、时间更短。对患者来说意味着更快的视力恢复,更少的并发症。目前这种手术仅有少数大医院开展。前几日,我们碰到了一个有特殊需求的患者。 高度近视患者小雪(化名),一心想报考军校。所以高考一结束她就去上海 一家有名的大医院眼科要求激光,以圆她的军校梦。不料经过详细的检查,她的眼角膜不适合做激光。眼看军校梦即将破灭,回到常州后偶尓听说一个朋友刚刚在常州二院做过ICL手术,第二天视力就达到1.2,她喜出望外立即赶到常州二院,找到卢国华主任。卢主任为她进行了全面详细的术前检查后发现她的角膜不适合做准分子激光,建议她做ICL手术。她和家人商量后,决定听从医生的建议,但是还有三天就要去参加军校体检了,所以这次手术时间紧,要求高,只许成功不许失败,并且要求术后视力恢复既快又好。如果按照以往的ICL植入手术,两只眼手术需要一周时间,而且不能有并发症。为了满足病人的这个需求,卢国华主任非常重视,开展了科内讨论。他提出,手术需要解决两个问题:1.两只眼同时做手术将增加术后感染风险,如何避免?2.以往做ICL手术术中会使用粘弹剂维持前房,但存在镜片后方粘弹剂冲洗不完全,粘弹剂残留术后眼压高的风险,如何避免?经过热烈的科内讨论,最终解决方案:1.可以上午做一只眼,待手术室进行充分通风消毒后下午再做另一只眼的手术。2.不使用粘弹剂而使用前节灌注来维持前房,这样可以避免粘弹剂引起的高眼压,但对手术操作者的手术功底要求非常之高。最终手术由卢国华主任主刀,顺利完成了这一例不使用粘弹剂的ICL手术,患者双眼术后恢复俱佳,术后第二日视力即达到1.0,完全看不出手术的痕迹,患者和父母都非常开心,终于可以圆军校梦了。卢国华主任告诉我们:“虽然ICL是一项看似简单的手术,但它是属于“锦上添花”之类的手术,来不得半点马虎。精准的术前检查,个性化定制镜片,良好的眼科专业设备,严格的无菌手术操作环境,专业的高水平医生仍是保证ICL手术成功的关键。” 这一例无粘弹剂ICL手术的开展意味着常州二院眼科在近视手术方面迈出了新的一步。未来,常州二院眼科将再接再厉,通过实现技术上的跨越为患者提供更好的视觉服务。
在常州市第二人民医院眼科病房里,二十岁的卫小姐心情特别激动,一见到人就迫不及待嚷着,我看清楚了,看清楚了……,那脸上的笑容,比六月的阳光还要灿烂。究竟发生了什么?让她如此激动?卫小姐从小就是一位超高度近视患者,她面前的世界总是一片模糊,为了能看清东西,她和家人不知伤透了多少脑筋,想了多少 办法:戴眼镜,二千度的近视眼镜,又厚又沉,戴上还是看不清;配隐形眼镜,导致反复角膜发炎,吓得她和家人再也不敢碰;好不容易熬到成年,听说能做激光手术,兴冲冲赶到一家家医院,医生都无奈的摇摇头,度数太高,不能做,她又一次失望了。辗转听说常州市第二人民医院能为高度近视眼做手术治疗,且效果特好,她又一次燃起了希望,她和家人找到常州市知名眼科专家、二院眼科主任卢国华教授,卢教授详细检查了她的情况,精心设计治疗方案,选择了目前世界上最先进的手术方式——后房型有晶体眼人工晶体植入术,并分期对她的两眼成功进行了手术,术后第二天,裸眼视力达到了1.0,而术前戴上1500的眼镜只有0.6。看到眼前清晰的世界,卫小姐和家人再也抑制不住激动的心情。超高度近视是指近视度数在一千度以上的近视,并伴有一系列眼部并发症,矫正视力大多低于正常。目前缺少有效的防治方法。卢国华主任介绍,目前成年人的近视眼手术分两大类,一类是在角膜上手术,像我们所熟知的准分子激光手术,就是在角膜上完成的。准分子激光手术对于800度以下的近视治疗效果较稳定,并发症少。但超过1200度的近视由于角膜厚度的限制,原则上不宜行准分子激光。另一类就是在晶体上做手术,对于1000度以上的近视眼应首选晶体手术。晶体手术又分为两类:一类是去除自己原有的晶状体而用人工晶体代替,另一类就是保留自己的晶体而加入人工晶体,后一类又称为眼内隐形眼镜,是目前世界上最为先进的治疗超高度近视的手术方法。有晶体眼人工晶体植入术根据人工晶体植入的位置不同,主要分为有晶体眼前房型人工晶体植入术和有晶体眼后房型人工晶体植入术,它将设计好的人工晶体放入眼球,不破坏眼内组织,疗效好、安全性高,但手术难度大、要求高,尤其是有晶体眼后房型人工晶体植入术,更需要有高超的手术技巧和心理素质。常州市二院眼科在卢国华主任的带领下,永攀医学高峰,积极引进国际先进技术,继前年开展有晶体眼前房虹膜夹持型人工晶体植入术取得成功后,今年又成功开展了常州首例后房型人工晶体植入术,这标志着,近视眼的所有手术在常州二院眼科均已经成功开展。常州二院也成为常州唯一一家能独立开展从准分子激光到眼内晶体手术等全部手术的医院。为许许多多象卫小姐一样的患者解决了病痛,带来了欢笑。
对于近视患者来说,准分子激光治疗的诱惑是显而易见的,只需短短的几十秒钟,就可以和困扰自己一生的近视生活说再见了。难怪近几年来,用准分子激光治疗近视大行其道,眼镜一族们趋之若鹜。 但是更多的近视患者担心的是安全问题,毕竟在眼睛上做手术非同小可,对这个手术存有疑虑和担心的患者仍占有相当比例。 自准分子激光近视矫治技术进入中国二十多年以来,凭借其安全性高、手术便捷、不流血、无痛苦等诸多优点,已为500多万近视患者摘掉了眼镜。据调查,已经做过准分子激光手术和想要尝试准分子激光手术的患者,对该手术的关注焦点是:安全、安全,再安全!那么,准分子激光矫治近视手术的安全性到底要靠什么来保障呢? 第一、必须是准确的术前检查 准分子激光矫治近视是医生在矫治前将患者眼科检查数据输入计算机,在计算机的指挥下,激光器发出一系列不产生热量的“冷激光”脉冲,与生物组织发生光化学效应,打开组织的分子化学键,使组织气化而起到切削作用,从而达到治疗近视、远视和散光的目的。这一过程告诉我们,准分子激光手术是一个系统化工程,一台安全的准分子激光手术必须是设备、技术以及医师专业水平的统一。就是设备再先进,可是一旦术前检查的数据不精确,或是操作医师的情绪不稳定或者经验不足,就存在着非常大的安全隐患,所进行的手术也很难取得令患者满意的效果。所以,准确的术前检查是准分子激光近视治疗安全保障的基础。 第二、严格的手术流程管理以及健全的手术安全体系 准分子激光手术包括了术前心理咨询、术前检查、手术流程、术后护理等诸多环节,每个环节都需要严谨的管理流程以及严格的执行标准。因此,流程管理以及体系建设,是衡量一个眼科医院综合实力的标志。 第三、良好的专业设备和硬件设施 准分子激光治疗所需专业设备包括术前检查设备、手术设备、手术配套附件等等,硬件设施包括手术室环境等必须是齐全而且是良好的。因为设备的先进性会影响手术的质量,眼科设备和无菌手术室的管理操作必须是先进规范的。 第四、医生的专业素质和经验 对于任何一个手术而言,操作设备者还是人。所以,最重要的安全因素就是人,医生的专业水平和手术经验是手术成功的重要保障。 第五、周到的爱心服务 高质量的服务有助于缓解近视患者在面对手术时的紧张和心理压力,让患者以轻松的心态去面对手术,来到准分子激光治疗中心,让患者感到就象在自己家里一样,有温暖舒适的气氛。因此,爱心服务也是手术成功的至关重要一环。 第六、想做激光近视手术的近视患者的良好的心理状态和行动准备 一是心理准备,患者需要通过各种方式来了解准分子激光手术的知识,你需要知道激光手术的原理、激光手术的适应人群、激光手术的优缺点、激光手术的流程和种类等等各种相关知识,通过对这个手术的了解,克服不必要的恐惧心理,并建立一个合理的心理期望值。 二是行动准备。除了浏览相关网站,还可以直接咨询专业医生,从专业医生的角度来解答自己心目中的疑惑;还要对开展激光手术的医院进行考察,重点要考察的是手术专家资质、设备的先进程度、手术室条件以及术前、术中、术后服务,从而耐心细致地挑选一家各方面都很出色的医院来做手术。